頭痛・肩こりとは 群馬県高崎市【ふるた内科脳神経内科クリニック】

原因

国際頭痛分類第3版では、頭痛の原因を一次性頭痛と二次性頭痛に大別しています。

一次性頭痛は、慢性頭痛とも総称され、片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛に代表されます。頭痛そのものが病気と考えられるもので、例えば片頭痛では遺伝子、発作誘発因子、脳内の病態、治療法の作用機序などが明らかにされています。片頭痛の治療や予防を考える上で多くの治験が確立されてきました。

二次性頭痛は、他の疾患の症状として生じる頭痛です。これまで経験したことのない激しい頭痛が突然発症した際には特に注意をする必要があります。それらの頭痛の原因には、くも膜下出血や脳動脈解離といった脳血管障害が含まれるからです。

一次性頭痛が元々あった人にこれらの危険な二次性頭痛が重なっている場合もあり、おかしいなと思ったらすぐに診察を受けてください。

検査

片頭痛に限らず、一次性頭痛はそもそも身体所見がほとんど認められません。基本的には画像所見がみられないので、その診断は問診によるしかない場合が多いです。

頭部MRIなどの画像検査は二次性の頭痛を鑑別するのに大変有用です。一次性頭痛の可能性が高い場合でも、一度は頭部画像を撮影しておくことが必要です。

血液検査では鉄欠乏性貧血や甲状腺機能異常が合併すると直接頭痛を悪くすることがあり注意が必要です。鉄剤投与などで頭痛が軽快・治癒することがあります。

治療方法

治療については緊張型頭痛や片頭痛の軽症例には、非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）の選択が勧められますが、NSAIDsは中等症以上の症状を呈する片頭痛には悪心・嘔吐・光過敏・音過敏など不快な随伴症状を抑制できません。中等度以上で虚血性心疾患や血管障害の既往など禁忌となる状況がなければ、頭痛の急性期治療にトリプタン製剤の投与が勧められます。

片頭痛を察知し、片頭痛発作の場合は早期の服薬を行うことが何より重要です。頭痛の前駆症状は人により異なることがあり、これを患者さんと一緒になって医師が探すことになります。そのために頭痛ダイアリー活用などを用いることがあります。